{"id":869,"date":"2007-10-27T01:58:08","date_gmt":"2007-10-27T01:58:08","guid":{"rendered":"http:\/\/rubensvalenzuela.com\/web\/?p=869"},"modified":"2013-05-27T02:34:38","modified_gmt":"2013-05-27T02:34:38","slug":"lesion-tratamiento-y-rehabilitacion-del-recto-anterior-del-cuadriceps","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/rubensvalenzuela.com\/web\/articulos\/lesion-tratamiento-y-rehabilitacion-del-recto-anterior-del-cuadriceps\/","title":{"rendered":"Lesi\u00f3n, tratamiento y rehabilitaci\u00f3n del recto anterior del cuadriceps"},"content":{"rendered":"
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El f\u00fatbol, y m\u00e1s el de alto nivel, es un deporte que requiere un gran esfuerzo para el deportista .Se engloba dentro de los deportes colectivos caracterizados por esfuerzos explosivos individuales y su pr\u00e1ctica supone para el practicante un riesgo lesivo inherente.\n <\/p><\/div>\n[wpds-restrict type=\u00bb1,2,3″]\n

\"art85-big\"<\/p>\n

1. Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

El f\u00fatbol, y m\u00e1s el de alto nivel, es un deporte que requiere un gran esfuerzo para el deportista .Se engloba dentro de los deportes colectivos caracterizados por esfuerzos explosivos individuales y su pr\u00e1ctica supone para el practicante un riesgo lesivo inherente. <\/p>\n

Desde este art\u00edculo, se pretende acercar al lector, especializado o no, a una de las lesiones m\u00e1s frecuentes de este deporte, la rotura de fibras de la zona anterior del muslo o m\u00e1s concretamente del m\u00fasculo recto anterior. <\/p>\n

El objetivo por tanto que pretendo desde aqu\u00ed es aunar todos aquellos escritos que desde mi opini\u00f3n resultan m\u00e1s interesantes y crear un \u201ctodo\u201d alrededor de esta lesi\u00f3n que sea de ayuda para fisioterapeutas, readaptadotes, preparadores f\u00edsicos, m\u00e9dicos y dem\u00e1s a la hora de tratar a un deportista con esta lesi\u00f3n de la mejor y m\u00e1s r\u00e1pida manera posible sin riesgo de reca\u00eddas. <\/p>\n

2. Estructura del m\u00fasculo esquel\u00e9tico <\/strong><\/p>\n

Todos lo m\u00fasculos est\u00e1n formados por numerosas fibras que var\u00edan entre 10 y 80 micr\u00f3metros .Cada una de estas fibras est\u00e1 formada a su vez por subunidades denominadas miofibrillas.El sarcolema es la membrana que recubre a las fibras musculares que en el extremo de la fibra se une a las fibras tendinosas formando haces tendinosos que dar\u00e1n lugar a los tendones musculares que se insertar\u00e1n en las zonas \u00f3seas.<\/p>\n

Cada fibra muscular contiene entre varios centenares y varios millares de miofibrillas que a su vez se componen de unos 1500 filamentos de miosina y 3000 de actina, responsables de la contracci\u00f3n muscular. <\/p>\n

3. Cuadriceps: Recto Anterior <\/strong><\/p>\n

El cuadriceps es un conjunto de cuatro m\u00fasculos (crural, vastos externo e interno y recto anterior) cuya principal funci\u00f3n es la extensi\u00f3n de la rodilla. <\/p>\n

Es uno de los grupos musculares m\u00e1s potentes del cuerpo humano y su correcta funci\u00f3n depende de la perfecta coordinaci\u00f3n entre sus componentes y con su antagonista (los isquiotibiales) Centr\u00e1ndonos en el recto anterior, anat\u00f3micamente observamos en el mismo una inserci\u00f3n proximal con un tend\u00f3n directo insertado en la espina iliaca antero inferior y uno indirecto que va a parar a la ceja cotiloidea. <\/p>\n

La inserci\u00f3n distal posee un tend\u00f3n que transcurre en la cara profunda del m\u00fasculo y se extiende a lo largo de los 2\/3 distales. Adem\u00e1s de tener la funci\u00f3n de extensi\u00f3n de la rodilla, este m\u00fasculo tambi\u00e9n hace de sinergista junto al psoas iliaco en la flexi\u00f3n de la cadera. En el f\u00fatbol, este m\u00fasculo se ve involucrado principalmente en los lanzamientos a puerta, en los choques de bal\u00f3n contra adversario, en los sprints tanto exc\u00e9ntrica como conc\u00e9ntricamente\u2026. y siempre, de una manera explosiva que hace peligrar su integridad.<\/p>\n

4. \u00bfQu\u00e9 son las roturas de fibras? <\/strong><\/p>\n

Son lesiones musculares que pueden producirse de una manera directa (contusi\u00f3n, t\u00edpico \u201cbocadillo\u201d) o indirecta (elongaci\u00f3n, movimiento bal\u00edstico).Debido a la rica inervaci\u00f3n del m\u00fasculo, cuando el deportista la sufre, nota un dolor muy agudo, concreto y que le impide continuar con la pr\u00e1ctica deportiva. <\/p>\n

Algunos la narran como una \u201cpedrada\u201d, sobre todo cuando es en la parte posterior y se comenta con cierta sorna que algunos jugadores incluso llegaron a darse la vuelta para ver el origen de dicha piedra. El dolor que produce se calma con el reposo y reaparece inmediatamente con la realizaci\u00f3n del gesto que la provoc\u00f3 si la misma no est\u00e1 del todo curada. <\/p>\n

\u201cLa rotura se puede producir en el vientre muscular, en la uni\u00f3n entre el vientre muscular y el tend\u00f3n, sobre el propio tend\u00f3n o puede ser un arrancamiento de la inserci\u00f3n muscular en el hueso.\u201d <\/p>\n

Del Corral, 2005. <\/p>\n

Estas lesiones conllevan una rotura de vasos que produce un hematoma en el que la extravasaci\u00f3n de sangre puede ser intramuscular, cuando la fascia est\u00e1 intacta o intermuscular, cuando la fascia se rompe y la sangre se dispone en los espacios intersticiales sin aumentar la presi\u00f3n muscular.<\/p>\n

La gravedad de esta lesi\u00f3n nos viene indicada por el n\u00famero de fibras rotas por lo que a la hora de clasificarlas se dividen en parciales (cuando no afectan a todo el m\u00fasculo) o totales (cuando s\u00ed lo hacen).<\/p>\n

El abanico tan grande de porcentajes que podemos encontrar dentro de las roturas parciales provoca que existan tantas clasificaciones como autores tratan el tema. <\/p>\n

Tradicionalmente se vienen dividiendo en tres grados: <\/p>\n

– Grado 1:<\/strong> lesiones microsc\u00f3picas que comprometen menos del 5% del espesor total del m\u00fasculo. El paciente refiere dolor sin determinar un punto preciso y cl\u00ednicamente son indistinguibles de un calambre muscular. El vac\u00edo que deja la zona de retracci\u00f3n fibrilar es ocupado por sustancias l\u00edquidas serohematicas. Son las de mejor cura y su diagnostico ecogr\u00e1fico es dif\u00edcil debido a su tama\u00f1o.
\n
\n– Grado 2: <\/strong>son las t\u00edpicas roturas parciales en la que su extensi\u00f3n es mayor, comprometiendo m\u00e1s del 5% del espesor. En algunos casos, cuando el m\u00fasculo est\u00e1 m\u00e1s superficial, pueden llegar a producir equimosis. <\/p>\n

– Grado 3: <\/strong>desgarro completo. Compromete el vientre completo del m\u00fasculo, con una separaci\u00f3n de los extremos por retracci\u00f3n de \u00e9stos e interposici\u00f3n. Se puede apreciar un hundimiento en la zona afectada que se denomina \u201csigno del hachazo\u201d. <\/p>\n

El tratamiento de estas es quir\u00fargico. <\/p>\n

5. Incidencia y mecanismo de producci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n

Aproximadamente un 30 % de las lesiones en deportistas afectan a los m\u00fasculos. En funci\u00f3n del deporte practicado hay un mayor riesgo para uno u otro grupo muscular. En una encuesta entre jugadores de f\u00fatbol profesionales, se demostr\u00f3 que las lesiones musculares eran las que m\u00e1s se produc\u00edan, 26,8%. (Le\u00e1is, 1989) <\/p>\n

Volv\u00ed, Melegati et al. en un estudio que dur\u00f3 5 a\u00f1os (1995-2000) en una liga profesional de f\u00fatbol de Italia encontraron que el 30 % de las lesiones producidas fueron musculares \u201cLas roturas de fibras musculares se producen con mayor frecuencia en los m\u00fasculos biarticulares (cuadriceps, isquiotibiales, gemelos), como consecuencia de una descoordinaci\u00f3n neuromuscular moment\u00e1nea\u201d (Renstrom,1985) Marshall en el 2002 comprob\u00f3 con jugadores profesionales de f\u00fatbol en australia que la lesi\u00f3n muscular del cuadriceps era la m\u00e1s com\u00fan. <\/p>\n

\u201cEn el f\u00fatbol los m\u00fasculos que se lesionan con mayor frecuencia son el cuadriceps (20%) y los aductores (20%).\u201d Del Corral, 2005.<\/p>\n

Dentro del cuadriceps, el recto anterior es el m\u00fasculo que en la mayor\u00eda de los casos es el afectado ya que es el que mayor actividad electromiogr\u00e1fica registra en el momento de la extensi\u00f3n de rodilla o el que m\u00e1s anteriormente colocado est\u00e1 anat\u00f3micamente en caso de sufrir una contusi\u00f3n <\/p>\n

\u201cLas distensiones m\u00e1s frecuentes no son las roturas completas sino las roturas parciales del tejido muscular, localiz\u00e1ndose principalmente en la uni\u00f3n miotendinosa\u201d (Millar,1979). <\/p>\n

Como vemos tras analizar la literatura especializada existente, la rotura de fibras parcial del recto anterior es una lesi\u00f3n muy com\u00fan entre jugadores de f\u00fatbol profesionales y no profesionales por lo que debido a su incidencia y gravedad creemos necesario otorgarle la importancia que se merece. <\/p>\n

En relaci\u00f3n a los mecanismos de producci\u00f3n t\u00edpicos de esta lesi\u00f3n existe bastante consenso entre los especialistas del tema se\u00f1al\u00e1ndose movimientos bal\u00edsticos, r\u00e1pidos, imprevistos, contusiones\u2026. como los principales causantes de estas roturas parciales de fibras en el recto anterior. Para Del Corral , 2005, la contusi\u00f3n y el sobreuso de la musculatura extensora son las principales causas de lesi\u00f3n en jugadores profesionales. <\/p>\n

La alta velocidad exc\u00e9ntrica como causante tambi\u00e9n es mencionada en varios estudios como en el de Chapman, Newton et al. en el 2006, Marshall 2003 y en el de la doctora Sara Mu\u00f1oz 2002, quien adem\u00e1s a\u00f1ade que son los m\u00fasculos con alta proporci\u00f3n de fibras II (r\u00e1pidas) los que mayor riesgo lesivo corren. Espejo Baena (1996) tambi\u00e9n se\u00f1ala a los m\u00fasculos biarticulares con alta proporci\u00f3n de fibras r\u00e1pidas como los principales sufridores de esta lesi\u00f3n y menciona el estiramiento brutal, la incoordinaci\u00f3n neuromuscular, el choque a distancia y la parada brusca como las principales causas. <\/p>\n

En el f\u00fatbol, la manera descoordinada de realizar acciones como sprint, golpeo de bal\u00f3n, estiramiento\u2026.sobrecargan la musculatura y son los principales detonantes. Uno de los principales motivos de que estos detonantes aparezcan es el disbalance provocado cuando uno de los grupos musculares del muslo (cuadriceps e isquiotibiales) es m\u00e1s fuerte o flexible que el otro. <\/p>\n

Siguiendo con las conclusiones ya publicadas, Marshall (2002) , en un estudio con im\u00e1genes grabadas de la fase de carrera de jugadores de f\u00fatbol australiano, lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que el momento de deceleraci\u00f3n de la velocidad es el punto cr\u00edtico m\u00e1s com\u00fan que da lugar a roturas. <\/p>\n

Tambi\u00e9n, el mismo autor, sostiene que puesto que el golpeo de bal\u00f3n es otro de los mecanismos de rotura m\u00e1s comunes, deber\u00edamos de tener en cuenta los d\u00edas de lluvia en los que el bal\u00f3n est\u00e1 m\u00e1s pesado y puede llegar a provocar mayores problemas. <\/p>\n

En relaci\u00f3n al momento del golpeo, varios estudios electromiogr\u00e1ficos muestran que el momento de m\u00e1xima actividad el\u00e9ctrica del recto se produce concretamente en el momento que la rodilla pasa de estar en flexi\u00f3n a extensi\u00f3n, por lo que parece l\u00f3gico pensar que ser\u00e1 entonces cuando m\u00e1s riesgo aparezca para el jugador. <\/p>\n

Por \u00faltimo, y como causa indirecta, tambi\u00e9n he encontrado consenso a la hora de se\u00f1alar la p\u00e9rdida de l\u00edquidos y sales producida por la sudoraci\u00f3n como un desencadenante en las roturas. <\/p>\n

Finalmente, adem\u00e1s de los derivados de los mecanismos de producci\u00f3n mencionados, se\u00f1alar otros factores de riesgo que predisponen a este tipo de lesiones musculares: <\/p>\n

1. Pobre condici\u00f3n neuromuscular (baja flexibilidad y tolerancia al esfuerzo)
\n2. Propensi\u00f3n a la r\u00e1pida fatiga.
\n3. Ausencia o deficiente calentamiento y enfriamiento.
\n4. Mal uso del calzado deportivo.
\n5. Ejercitarse muy frecuentemente sobre superficies irregulares.
\n6. Sobreentrenamiento.
\n7. Lesiones anteriores
\n8. Desviaciones de columna
\n9. Mala salud general y deficientes pr\u00e1cticas higi\u00e9nicas 10. Condiciones ambientales: fr\u00edo y humedad. <\/p>\n

6. S\u00edntomas y Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

El jugador que la padece sufre un dolor repentino (pinchazo), agudo e intenso (cualquiera que lo haya sufrido lo identifica r\u00e1pidamente) y localizado en un lugar concreto. Provoca una impotencia funcional casi total en ese m\u00fasculo. <\/p>\n

Evidentemente, los s\u00edntomas variar\u00e1n en base al tipo de lesi\u00f3n que suframos, as\u00ed, en una peque\u00f1a rotura el dolor ser\u00e1 la \u00fanica se\u00f1al pero cuando se trata de casos m\u00e1s graves la equimosis y el hematoma har\u00e1n acto de presencia. En algunos casos en los que el dolor ha sido muy intenso se han identificado episodios de shock con mareo y sudor fr\u00edo, pero esto es muy poco frecuente. <\/p>\n

Como vemos, diagnosticar este tipo de lesi\u00f3n es sencillo siempre y cuando el jugador nos ofrezca una explicaci\u00f3n clara de lo ocurrido o nuestra presencia en el momento del percance as\u00ed nos lo indique. De todos modos, y aunque nuestro diagn\u00f3stico est\u00e9 bastante cerca de lo realmente sufrido, no podremos saber el alcance real de la lesi\u00f3n si no echamos mano de material m\u00e1s sofisticado que nuestra propia visi\u00f3n u o\u00eddo. <\/p>\n

aterial este no s\u00f3lo imprescindible para saber perfectamente el grado de afectaci\u00f3n sino important\u00edsimo tambi\u00e9n a la hora de seguir la evoluci\u00f3n durante la fase de tratamiento indic\u00e1ndonos con ello el momento id\u00f3neo para la reaparici\u00f3n deportiva. <\/p>\n

\u201cEl r\u00e1pido desarrollo tecnol\u00f3gico del ultrasonido (US) y de la resonancia magn\u00e9tica (RM) ha modificado el enfoque diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de las lesiones musculares. El contar con un examen inicial permite objetivar la magnitud de la lesi\u00f3n, estimar el tiempo de recuperaci\u00f3n, monitorizar la evoluci\u00f3n y respuesta al tratamiento\u201d <\/p>\n

Dra. Sara Mu\u00f1oz ( 2002). <\/p>\n

Cross, Gibbs et al. (2004) se\u00f1alan que la RM en lesiones musculares agudas de cuadriceps ayuda enormemente a predecir su pron\u00f3stico de recuperaci\u00f3n. La ecograf\u00eda y la resonancia magn\u00e9tica son dos m\u00e9todos de diagn\u00f3stico por imagen que diagnostican correctamente las lesiones musculares. <\/p>\n

Travieso, MM afirma que: \u201cla ecograf\u00eda es un m\u00e9todo barato y r\u00e1pido que en las lesiones m\u00e1s graves puede infravalorar la gravedad de la lesi\u00f3n por lo que es la RM el sistema m\u00e1s recomendable en casos de sospecha de lesi\u00f3n complicada\u201d . <\/p>\n

En referencia a las lesiones m\u00e1s leves en pacientes de alto rendimiento: \u201c..debido a las numerosas implicaciones sociales y econ\u00f3micas y a la escasa precisi\u00f3n que muestra la ecograf\u00eda en cuanto al periodo de convalecencia se refiere, aconsejamos la utilizaci\u00f3n complementaria de la RM como m\u00e9todo de precisi\u00f3n que pronostique con exactitud el periodo de inactividad\u201d. <\/p>\n

Los signos cl\u00ednicos esta de acuerdo con la gravedad de la lesi\u00f3n: <\/p>\n

LESION GRADO UNO DEL RECTO ANTERIOR DEL CUADRICEPS<\/strong>. <\/p>\n

S\u00edntomas: <\/p>\n

1. Rigidez en la zona anterior del muslo.
\n2. El atleta requiere haber sentido un pinchazo en el momento de la lesi\u00f3n o que se le puso duro el cuadriceps.
\n3. Dolor a la palpaci\u00f3n en la zona de la lesi\u00f3n.
\n4. Cierta molestia en el estiramiento m\u00e1ximo del muslo.
\n5. No tiene problema con la marcha o el trote a baja intensidad. <\/p>\n

LESION GRADO DOS DEL RECTO ANTERIOR DEL CUADRICEPS. <\/strong><\/p>\n

S\u00edntomas: <\/p>\n

1. Puede observarse un ciclo de la mancha an\u00f3malo.
\n2. Dolor en la palpaci\u00f3n y estiramiento del muslo.
\n3. EL hematoma puede ser evidente.
\n4. Puede observarse o palparse el defecto de la ruptura en el m\u00fasculo.
\n5. La flexi\u00f3n de rodilla con cadera extendida puede sufrir una reducci\u00f3n por dolor. <\/p>\n

LESION GRADO TRES DEL RECTO ANTERIOR DEL CUADRICEPS. <\/strong><\/p>\n

S\u00edntomas: <\/p>\n

1. El jugador presente dolores intensos en la marcha.
\n2. El defecto es evidente.
\n3. El hematoma puede ser profuso.
\n4. La contracci\u00f3n puede producir una protuberancia en el recto debido a la rutura total o casi total.
\n5. La flexi\u00f3n de rodilla con cadera extendida se presenta muy dolorosa y disminuida considerablemente.
\n7. Hacia la regeneraci\u00f3n Dentro del campo de la fisioterapia y la rehabilitaci\u00f3n, se entiende por \u201creparaci\u00f3n de un tejido\u201d al cambio de dicho tejido por otro aparentemente similar pero que no re\u00fana las mismas caracter\u00edsticas ni funciones que el original (en nuestro caso concreto ser\u00eda la sustituci\u00f3n de las fibras musculares lesionadas por tejido cicatricial). <\/p>\n

Cuando las propiedades tanto arquitect\u00f3nicas como funcionales del tejido sustituto son indistinguibles del tejido original, estaremos hablando de \u201cregeneraci\u00f3n de un tejido\u201d. <\/p>\n

Parece evidente que de los dos procesos se\u00f1alados, ser\u00e1 el de la regeneraci\u00f3n aquel que m\u00e1s nos interese potenciar a la hora de tratar a un deportista lesionado para as\u00ed asegurar de una manera m\u00e1s efectiva y sin riesgos su vuelta a los terrenos de juego. <\/p>\n

\u201cEl tratamiento de la lesi\u00f3n muscular pretende estimular la regeneraci\u00f3n para que compita con la cicatrizaci\u00f3n que invariablemente dar\u00e1 como resultado un m\u00fasculo de menor volumen y con importante p\u00e9rdida de funcionalidad ya que la cicatriz no es el\u00e1stica y predispone a nuevas lesiones\u201d. Dra. Sara Mu\u00f1oz ( 2002) <\/p>\n

El ambiente celular externo a la lesi\u00f3n y las se\u00f1ales estimuladores de ciertos procesos regenerativos ser\u00e1n los factores que decanten la balanza a favor de uno u otro proceso, obligando por ello a rehabilitadotes y fisioterapeutas a saber distinguirlos y a dominarlos siempre a favor del lesionado. <\/p>\n

En el art\u00edculo mencionado en la bibliograf\u00eda del fisioterapeuta Jose Manuel Sanchez y que tengo el gusto de resumir, encontramos el proceso de regeneraci\u00f3n celular de una manera clara y concisa empezando por lo que Mauro (1961) marca como punto de partida, y que constituye el momento en que las c\u00e9lulas sat\u00e9lites son activadas (inactivas normalmente en adultos).<\/p>\n

Las c\u00e9lulas sat\u00e9lite se encuentran entre el sarcolema y la l\u00e1mina basal, y es cuando se rompe esta \u00faltima cuando se activa la capacidad reproductiva de estas c\u00e9lulas. En la brecha que forma la lesi\u00f3n, los sarc\u00f3meros mediante su crecimiento intentan evitar la llegada de c\u00e9lulas inflamatorias y as\u00ed, ser\u00e1 la sangre quien ocupe el nuevo espacio creado con la lesi\u00f3n. <\/p>\n

A continuaci\u00f3n, los macr\u00f3fagos limpiaran los restos de tejido muscular necrosado y tambi\u00e9n como indica Kuschel et al (2000) liberar\u00e1n factores de crecimiento que favorecen el crecimiento de nuevas c\u00e9lulas sat\u00e9lite. <\/p>\n

\u201cLa eliminaci\u00f3n de estos restos necrosados marca el comienzo de la regeneraci\u00f3n, pues se activan c\u00e9lulas sat\u00e9lite y se transforman en mioblastos\u201d (Carlson et al, 1983). <\/p>\n

Zhang y Dhoot, (1998) contin\u00faan el proceso con la fusi\u00f3n de los mioblastos entre s\u00ed para formar miotubos, que a su vez se fusionar\u00e1n para formar nuevas fibras musculares. <\/p>\n

Finalmente, Jarvinen (1975) establece que al mismo tiempo que se produce la regeneraci\u00f3n muscular, el hematoma se ve sustituido gradualmente por los fibroblastos y los componentes de la matriz extracelular que restauran la integridad del tejido conectivo <\/p>\n

Como vemos, el proceso de la regeneraci\u00f3n muscular es un mecanismo que debemos de conocer y controlar perfectamente para que a trav\u00e9s de distintas t\u00e9cnicas fisioter\u00e1picas (cinesiterapia, electroterapia, hidroterapia, crioterapia…) podamos sacar el mejor partido de \u00e9l, impuls\u00e1ndolo al m\u00e1ximo desde el comienzo de la lesi\u00f3n y logrando as\u00ed el m\u00e1ximo porcentaje de tejido regenerado en el m\u00fasculo a tratar, lo cual, nos proporcionar\u00e1 una vuelta m\u00e1s segura y con menos riesgo a los entrenamiento del deportista en cuesti\u00f3n. <\/p>\n

8 Tratamiento y rehabilitaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Cuando un jugador llega a la consulta sea por esta o por otra lesi\u00f3n lo primero que piensa o que quiere saber es el tiempo que estar\u00e1 de baja. La mayor\u00eda de las veces, ni el fisioterapeuta ni el rehabilitador son capaces de establecer una fecha de vuelta concreta ya que cada lesi\u00f3n es diferente y a cada paciente le afecta de una manera. <\/p>\n

Son muchos los casos en los que una vuelta precipitada ha ocasionado agravamientos importantes en las lesiones provocando con ello periodos de inactividad mucho m\u00e1s duraderos que los inicialmente esperados. <\/p>\n

Surge por tanto el t\u00e9rmino que todo profesional ha de seguir y que consiste en la recuperaci\u00f3n funcional precoz definida esta por Fernandez Mart\u00edn (1997) como \u201cel proceso cuyo objetivo general es recuperar la funci\u00f3n perdida del deportista lo antes posible evitando recidivas, y que tiene como objetivo especifico el recuperar la funci\u00f3n del gesto dentro de la modalidad deportiva principal.\u201d <\/p>\n

A trav\u00e9s de la recuperaci\u00f3n de la amplitud de movimiento, la fuerza, la flexibilidad, la reacci\u00f3n y la habilidad espec\u00edfica, el recuperador deber\u00e1 asegurar una vuelta a la pr\u00e1ctica sin riesgos en el menor tiempo posible para que podamos hablar as\u00ed de una recuperaci\u00f3n funcional efectiva. <\/p>\n

Se integra aqui el concepto estableciendo el t\u00e9rmino de \u201cpersonalidad de la lesi\u00f3n muscular\u201d que englobar\u00eda tres componentes: el tipo de paciente, el m\u00fasculo afectado y el tama\u00f1o y localizaci\u00f3n del desgarro, afirmando que: \u201c..la gran diversidad en cada uno de estos tres aspectos hace que cada caso sea \u00fanico, que no existan dos desgarros iguales y por lo tanto que cada lesi\u00f3n sea tratada de forma particular\u201d. <\/p>\n

Una vez definidas las premisas que considero imprescindibles para comenzar un tratamiento adaptado al deportista, y pasando a se\u00f1alar los protocolos de recuperaci\u00f3n m\u00e1s comunes para este tipo de lesiones musculares, observaremos como ciertos datos que los mismos ofrezcan no deben ser tomados estrictamente ya que cada proceso es idiosincr\u00e1sico y evoluciona de una manera distinta. <\/p>\n

Para Del Corral (2005),el pron\u00f3stico de la rotura viene marcado por el grado de hematoma en el momento de la rotura y establece que en la fase aguda todo el esfuerzo debe encaminarse a reducir la hemorragia siendo el protocolo ICER el tratamiento aplicado durante las primeras 48 horas. <\/p>\n

En referencia a lesiones leves: \u201c..tras 48 horas de reposo y hielo se puede comenzar la movilizaci\u00f3n, la fisioterapia, e incluso la aplicaci\u00f3n de calor y masajes, hasta que el paciente pueda reincorporarse a su actividad deportiva, nunca antes de 3 semanas\u201d <\/p>\n

En lesiones m\u00e1s graves, establece un periodo de una semana para comenzar a mover y cargar progresivamente la musculatura siempre teniendo en cuenta el l\u00edmite del dolor. Para algunos doctores el masaje est\u00e1 contraindicado hasta la cicatrizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n, tanto en roturas totales como parciales , ya que la aplicaci\u00f3n de este puede ocasionar un nuevo sangrado en la zona da\u00f1ada. <\/p>\n

Coincidiendo con otros muchos autores, se\u00f1ala la aparici\u00f3n de tejido fibroso (lugar de futuras roturas) y la miositis osificante debida al hematoma no reabsorbido como las principales complicaciones de esta lesi\u00f3n. <\/p>\n

Por otro lado, en Del Corral, A; Forriol,F; Vaquero, J. (2005) se menciona el protocolo de Delle y Drez dividido en 5 fases y que a continuaci\u00f3n se expone: Fase 1: (48-72h): <\/p>\n

Objetivos: disminuir dolor, inflamaci\u00f3n y derrame Tratamiento: reposo, hielo, compresi\u00f3n y descarga. <\/p>\n

Fase 2: (3 d\u00edas-1 sem.) Objetivos: mejorar rango movilidad Tto: movs pasivos, calor, ultrasonidos, electroterapia <\/p>\n

Fase 3: (1-3 sem). Objetivos: mejorar fuerza, elasticidad y resistencia. Tto: isom\u00e9tricos, bicicleta pierna sana\u2026 <\/p>\n

Fase 4: (3-4 sem) Objetivos: aumentar fuerza y coordinaci\u00f3n. Tto: isot\u00f3nico e isocin\u00e9ticos <\/p>\n

Fase 5: (4-6 sem) Objetivos: vuelta a la competici\u00f3n Tto: entrenamiento espec\u00edfico Otro protocolo teniendo en cuenta las lesiones anteriormente detalladas es el siguiente. <\/p>\n

Sobre todo para lesiones grado 1 y 2, en las de grado 3 se requiere un mayor cuidado y un tratamiento m\u00e1s conservador. <\/p>\n

FASE 1. DE 1 A 4 DIAS. <\/strong><\/p>\n

1. Hielo
\n2. Comprensi\u00f3n.
\n3. Reposo deportivo
\n4. Electroestimulaci\u00f3n con programas descontracturantes, antidolor como el endorfinico y vasculares, esto siempre y cuando no se manifieste dolor en la aplicaci\u00f3n.
\n5. Promediando esta etapa: ultrasonido y magnetoterapia.
\n6. Al final de esta etapa movilidad activa del cuadriceps.
\n7. Contracciones isom\u00e9tricas indolorosas del cuadriceps.
\n8. Entrenamiento aer\u00f3bico en bicicleta sin dolor en \u00e1reas regenerativas y subaer\u00f3bicas si no hay dolor. (\u00faltimos d\u00edas)
\n9. Estiramientos submaximales de no mas de 12 segundos durante todo el d\u00eda en bloques de pocas repeticiones. <\/p>\n

FASE 2. DE 7 A 15 DIAS. <\/strong><\/p>\n

1. Electroestimulaci\u00f3n con programas de potenciaci\u00f3n en forma progresiva.
\n2. Modalidades fisioterap\u00e9uticas a demanda del sujeto.
\n3. Comienzo del entrenamiento aer\u00f3bico, aumentando la intensidad de la misma al final de \u00e9ste per\u00edodo.
\n4. Fortalecimiento del cuadriceps en forma progresiva de intensidad y volumen, acentuando la fase exc\u00e9ntrica. Combinar con ejercicios de flexibilidad entre series y ejercicios. (camilla de cuadriceps)
\n5. Utilizar el entrenamiento con polea o bandas el\u00e1sticas del gesto de remate en el f\u00fatbol, primero en forma lenta y controlada para despu\u00e9s avanzar sin dolor hacia un gesto m\u00e1s explosivo.
\n6. Trabajo de circuito con un ejercicio de fuerza con componente exc\u00e9ntrico (sentadilla), ejercicios de flexibilidad y entrenamiento aer\u00f3bico en bicicleta para aumentar el volumen sangu\u00edneo en la zona y remover los productos de desechos. <\/p>\n

FASE 3. DE 15 A 28 DIAS. <\/p>\n

1. Aumento de todas las capacidades tanto en fuerza, resistencia, velocidad, gestos pliom\u00e9tricos y gestos deportivos.
\n2. Inclusi\u00f3n progresiva en las diferentes fases del deporte desde las m\u00e1s simples a las m\u00e1s complejas.
\n3. Se pueden realizar test para valorar la fuerza del recto lesionado con respecto a la de la otra pierna y tests de saltos para evaluar los componentes el\u00e1sticos del m\u00fasculo lesionado.
\n4. Al concluir el tratamiento es importante que el jugador contin\u00fae con un programa preventivo que incluya entrenamiento de la flexibilidad y fortalecimiento en forma coordinada y planificada con sus entrenamientos habituales.<\/p>\n

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\"art85c-big\"<\/p>\n

Espejo Baena (1996) sigue un protocolo muy parecido al que se acaba de mencionar de Delle y Drez con la salvedad de que en la primera fase a\u00f1ade antiinflamatorios y relajantes musculares as\u00ed como el masaje no brusco en la segunda fase.
\nComo otra novedad, a\u00f1ade la rehabilitaci\u00f3n propioceptiva para la cuarta fase y establece una secuencia de reentrenamiento para la fase final y que consiste en: carrera continua-progresiones-velocidad-cambios de ritmo y zancada larga. <\/p>\n

Dividiendo el proceso en menos fases, la fisioterapeuta Carolina Ruiz siguiendo a otros muchos autores establece tres periodos a seguir en el tratamiento: 1\u00aa Fase( Aguda): Comienza con la aplicaci\u00f3n de hielo hasta las 48 o 72 horas siguientes a la lesi\u00f3n acompa\u00f1ada de un reposo absoluto y vendaje compresivo. <\/p>\n

Desaconseja durante este breve periodo de tiempo cualquier t\u00e9cnica que comprenda masaje, calor, geles, cremas vasodilatadoras\u2026. <\/p>\n

2\u00aa Fase (De cicatrizaci\u00f3n o subaguda). Busca que la cicatrizaci\u00f3n sea lo m\u00e1s peque\u00f1a y funcional posible a trav\u00e9s de contracciones isom\u00e9tricas al 4-5\u00ba d\u00eda que favorecen la orientaci\u00f3n adecuada de las fibras lesionadas. Estiramientos s\u00f3lo se comenzar\u00e1n en esta fase en caso de que la lesi\u00f3n sea una distensi\u00f3n que no llegue a rotura. <\/p>\n

3\u00aa Fase (Reanudaci\u00f3n progresiva de la actividad deportiva): Se realizar\u00e1 el fortalecimiento o potenciaci\u00f3n muscular ya sea con ejercicios terap\u00e9uticos espec\u00edficos o con corrientes el\u00e9ctricas espec\u00edficas para este fin. Habr\u00e1n de prevenirse nuevas lesiones realizando estiramientos y calentamiento antes y despu\u00e9s de la actividad. <\/p>\n

En otra l\u00ednea de trabajo distinta, el fisioterapeuta Jose Manuel Sanchez experto en rehabilitaci\u00f3n deportiva plantea un m\u00e9todo novedoso denominado Microregeneraci\u00f3n end\u00f3gena guiada (MEG) que consiste en alterar el potencial el\u00e9ctrico de la regi\u00f3n lesionada normalizando as\u00ed la presi\u00f3n onc\u00f3tica y de oxigeno para que se produzca una hiperactivaci\u00f3n de las c\u00e9lulas sat\u00e9lite respecto a los fibroblastos (tejido cicatricial) y la proporci\u00f3n de miofibrillas recuperadas sea mucho mayor. <\/p>\n

Su pr\u00e1ctica durante a\u00f1os le ha llevado a reducir periodos de convalecencia de lesiones de grado 2 a 10 d\u00edas y de grado 1 a 4-5 d\u00edas con resultados excelentes. <\/p>\n

Como podemos imaginar, esta t\u00e9cnica aunque muy interesante, tan s\u00f3lo est\u00e1 al alcance de unos pocos por lo que su utilizaci\u00f3n en deportistas sin recursos es muy limitada o nula. <\/p>\n

Observamos que aunque distintos, todos los protocolos siguen una l\u00ednea m\u00e1s o menos parecida por lo que no creo conveniente la elecci\u00f3n exclusiva de un \u00fanico modelo. Como ya se ha mencionado anteriormente, las lesiones musculares son individuales y cada paciente responder\u00e1 de una manera a una t\u00e9cnica concreta, ser\u00e1 por tanto cuando entre en juego nuestra profesionalidad y experiencia para que seamos capaces de adaptar a cada deportista en base a sus caracter\u00edsticas aquel protocolo de recuperaci\u00f3n que mejor y m\u00e1s r\u00e1pidamente asegure su vuelta a los terrenos de juego de una manera segura y sin riesgo a futuras reca\u00eddas. <\/p>\n

En Sanchez, JM (2005) encontramos: \u201cUno de los m\u00e9todos m\u00e1s eficaces para la regeneraci\u00f3n de roturas musculares consiste en mover durante las primeras fases de curaci\u00f3n la parte da\u00f1ada, porque genera muy pocas complicaciones e incapacidades si se compara con otros tratamientos de inmovilizaci\u00f3n \u201c (Knigth,1985). <\/p>\n

\u201cUn hallazgo que suele acompa\u00f1ar a la inmovilizaci\u00f3n es el aumento de tejido conjuntivo en relaci\u00f3n con los tejidos contr\u00e1ctiles del m\u00fasculo. Este tejido conjuntivo no se alinea de forma paralela a las fibras musculares, de tal manera, que este incremento de su tama\u00f1o y estructura aumentar\u00e1 la rigidez del m\u00fasculo, disminuyendo sus propiedades de extensibilidad\u201d (Tabar et al, 1972). <\/p>\n

\u201cLas propiedades tensoras de los m\u00fasculos lesionados recuperan su nivel anterior a la lesi\u00f3n en un tiempo corto cuando se sigue un tratamiento de movilizaci\u00f3n precoz,mientras que la inmovilizaci\u00f3n disminuye las propiedades tensoras.\u201d (Jarvinen,1975). <\/p>\n

\u201cEl entrenamiento exc\u00e9ntrico de baja velocidad incrementa el n\u00famero de formaci\u00f3n de sarc\u00f3meros en serie y minimiza la proliferaci\u00f3n de col\u00e1geno\u201d. (Jarvinen,1975). <\/p>\n

\u201cDurante la primera semana el lugar de la lesi\u00f3n es el punto m\u00e1s d\u00e9bil durante los estiramientos pasivos Despu\u00e9s de la primera semana,la rotura suele producirse en la parte proximal de la lesi\u00f3n.\u201d (Jarvinen,1976) <\/p>\n

9 Vuelta a la pr\u00e1ctica deportiva Desde el momento exacto que se produce la lesi\u00f3n el jugador s\u00f3lo piensa en reaparecer lo antes posible. <\/p>\n

A veces, la importancia de un jugador en el equipo o las ganas de este por jugar hacen que se acorten demasiado los periodos de inactividad provocando peligrosas recaidas. El caso concreto de las lesiones musculares es muy complicado ya que el jugador cuando ha pasado un tiempo concreto deja de sentir dolor, corre sin problemas, salta e incluso chuta, lo cual le lleva a pensar que se encuentra al 100% y que ya puede incorporarse al equipo. <\/p>\n

Son desgraciadamente numerosas las ocasiones en las que esta situaci\u00f3n ha derivado en nuevas y mayores lesiones alejando a\u00fan m\u00e1s tiempo al jugador de los terrenos y a\u00f1adi\u00e9ndole a esta situaci\u00f3n un componente psicol\u00f3gico de ansiedad muy grande para el futbolista. <\/p>\n

En la actualidad, como se\u00f1alan Orchard J; Best TM & Verral GM ( 2005) \u201cno hay consenso directo o consenso acordado para asegurar la vuelta al deporte despu\u00e9s de una rotura muscular eliminando completamente el riesgo de reincidencia con un rendimiento m\u00e1ximo\u201d. <\/p>\n

Del Corral (2005) se\u00f1ala una serie de premisas que han de cumplirse para asegurar una vuelta con ciertas garant\u00edas:<\/p>\n

1. Que no existan restos de hematoma en la ecograf\u00eda.
\n2. Que ecogr\u00e1ficamente tambi\u00e9n se demuestre una cicatrizaci\u00f3n completa.
\n3. La masa muscular del lado lesionado ha de ser igual a la del lado sano.
\n4. La elasticidad del m\u00fasculo sobre todo en la zona de cicatriz ha de estar recuperada.
\n5. No hay ning\u00fan dolor o molestia durante el entrenamiento constante y prolongado.
\n6. Las pruebas funcionales han de demostrar una actividad similar a la del lado sano. <\/p>\n

Para finiquitar con este apartado, mencionar algunos otros consejos que desde mi punto de vista pueden ser muy \u00fatiles de cara a la puesta a punto definitiva: <\/p>\n

-Realizar series de fuerza resistencia tanto en cuadriceps como en isquiotibiales para as\u00ed preparar mejor al m\u00fasculo en caso de futuras sobrecargas. <\/p>\n

– Hacer especial hincapi\u00e9 en los estiramientos de la zona da\u00f1ada antes y despu\u00e9s de los entrenamientos o partidos.
\n– Retirarse de la actividad en el momento que el jugador note la m\u00e1s ligera sensaci\u00f3n de molestia.
\n– Ponerse en manos de los fisioterapeutas si se dispone de ellos todos los d\u00edas al acabar las sesiones para que descontracturen la zona y apliquen crioterapia.
\n– No realizar golpeos fuertes de bal\u00f3n hasta que el jugador no tenga la confianza necesaria.
\n– No verse involucrado en situaciones de fuerte confrontaci\u00f3n hasta que no vayamos adquiriendo el ritmo de los dem\u00e1s.
\n– Pensar que desde el momento en que nos lesionamos del recto anterior somos propensos a volverlo a sufrir por lo que siempre habremos de hacer especial hincapi\u00e9 en su cuidado a trav\u00e9s del calentamiento y los mencionados estiramientos.
\n– Durante las primeras sesiones con el grupo e incluso en los primeros partidos tras la reaparici\u00f3n aplicar un vendaje funcional que aumente la seguridad del deportista, pero teniendo prudencia para que el jugador no se acostumbre a jugar siempre con esta t\u00e9cnica. <\/p>\n

10. Conclusiones: <\/strong><\/p>\n

– Las lesiones musculares y concretamente las roturas de fibras del recto anterior son un tipo de lesi\u00f3n bastante com\u00fan en los jugadores de f\u00fatbol por lo que se le ha de otorgar la importancia que merecen.
\n– Dentro de la gradaci\u00f3n de las roturas, son las parciales las que m\u00e1s y con m\u00e1s complicaciones se dan en este contexto.
\n– La sobrecarga durante la fatiga, los movimientos explosivos de golpeo de bal\u00f3n, las contusiones y ciertos estiramientos que sobrepasan el l\u00edmite muscular son los mecanismos m\u00e1s habituales de producci\u00f3n en esta alteraci\u00f3n. – Las fases del calentamiento y estiramientos antes y despu\u00e9s de la pr\u00e1ctica son fundamentales para prevenir y evitar reca\u00eddas.
\n– Para poder realizar un tratamiento m\u00e1s adaptado al grado de rotura que se padezca se ha de contar con medios sofisticados como la resonancia magn\u00e9tica o la ecografia, siendo la primera mucho m\u00e1s precisa.
\n– El fisioterapeuta o rehabilitador ha de encaminar todos sus esfuerzos en la direcci\u00f3n de la regeneraci\u00f3n muscular frente al proceso de reparaci\u00f3n que proporciona efectos indeseados.
\n– La lesi\u00f3n se debe personalizar a cada paciente y a cada situaci\u00f3n ya que no todos los deportistas responden de igual manera.
\n– Asegurar una vuelta a la pr\u00e1ctica sin riesgos es muy dif\u00edcil por lo que debemos intentar a toda costa que esta decisi\u00f3n se tome con la mayor cantidad de argumentos posibles.
\n– Fundamental la creaci\u00f3n de un equipo multidisciplinar de trabajo que empezando desde el entrenador y acabando por el propio jugador englobe tanto a fisioterapeutas, m\u00e9dicos y preparadores f\u00edsicos <\/p>\n[\/wpds-restrict]\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El f\u00fatbol, y m\u00e1s el de alto nivel, es un deporte que requiere un gran esfuerzo para el deportista .Se engloba dentro de los deportes colectivos caracterizados por esfuerzos explosivos individuales y su pr\u00e1ctica supone para el practicante un riesgo lesivo inherente. [wpds-restrict type=\u00bb1,2,3″] 1. Introducci\u00f3n: El f\u00fatbol, y m\u00e1s el de alto nivel, es …<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":870,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":false,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[2,19],"tags":[67,50],"yst_prominent_words":[],"class_list":["post-869","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulos","category-medicina-del-deporte","tag-articulos","tag-medicina-del-deporte-2"],"acf":[],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/rubensvalenzuela.com\/web\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/art85-big.jpg?fit=340%2C462","jetpack_likes_enabled":true,"jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/rubensvalenzuela.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/869","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/rubensvalenzuela.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/rubensvalenzuela.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/rubensvalenzuela.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/rubensvalenzuela.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=869"}],"version-history":[{"count":4,"href":"http:\/\/rubensvalenzuela.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/869\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":874,"href":"http:\/\/rubensvalenzuela.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/869\/revisions\/874"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/rubensvalenzuela.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/media\/870"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/rubensvalenzuela.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=869"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/rubensvalenzuela.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=869"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/rubensvalenzuela.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=869"},{"taxonomy":"yst_prominent_words","embeddable":true,"href":"http:\/\/rubensvalenzuela.com\/web\/wp-json\/wp\/v2\/yst_prominent_words?post=869"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}